Ongecompliceerd beloop na mitralisklep chirurgie: de Textbook Outcome
- De term "Textbook Outcome" is een nieuwe chirurgische uitkomst die zich richt op wat patiënten het belangrijkste vinden: een ongecompliceerd postoperatief beloop.
- In ons onderzoek definiëren we dit voor mitralisklepchirurgie in Nederland.
- Deze uitkomstmaat kan onder andere gebruikt worden om de kwaliteit van operaties te meten en te verbeteren.
K. Ko, S. Heuts, A. Tjon Joek Tjien, P. Sardari Nia, J. Maessen, S. Houterman, S. Singh, P. Tonino, N. Verberkmoes, J. Olsthoorn on behalf of the Cardiothoracic Surgery Registration Committee of the Netherlands Heart Registration
Inleiding
De kwaliteit van chirurgische operaties wordt meestal gemeten aan de hand van mortaliteit, maar ook aan specifieke ernstige complicaties (zoals beroerte). Patiënt verwachtingen richten zich echter op het tegenovergestelde, namelijk de afwezigheid van complicaties: een ongecompliceerd beloop. Recentelijk is in de chirurgische literatuur de term "Textbook Outcome" geïntroduceerd om dit resultaat weer te geven. Ons onderzoek richt zich op de definities van deze uitkomst na mitralisklepchirurgie in Nederland.
Methode
De database van de Nederlandse Hart Registratie werd geraadpleegd om patiënten te includeren die mitralisklepchirurgie ondergaan tussen 2013 en 2021. Enkel concomitante procedures die bij de mitralisklep horen (tricuspidalisklepchirurgie, ritmechirurgie en sluiten atrium septum defect) werden geïncludeerd. Andere procedures, zoals aortaklepchirurgie en coronairchirurgie werden uitgesloten. De definities voor een ongecompliceerd postoperatief beloop (Textbook Outcome) werden bepaald door een uitvoerige discussie tussen de onderzoekers, waarbij gebruik werd gemaakt van complicaties die worden geregistreerd in het kader van kwaliteit.
Resultaten
In totaal werden 3.026 patiënten geïncludeerd met een gemiddelde leeftijd van 65 ± 12 jaar. Textbook Outcome werd gedefinieerd als de afwezigheid van respiratoire insufficiëntie, langere intubatietijd, heropname op IC, beroerte, nierfalen, beschadigingen aan de grote vaten, mediastinitis, reïnterventie in verband met nabloeding, mortaliteit op 1 jaar en mitralisklep gerelateerde reïnterventie op 1 jaar. In totaal behaalde 87,1% van de geïncludeerde patiënten “Textbook Outcome”. Voorspellers voor non-Textbook Outcome waren: leeftijd (OR=1.03, 95%CI 1.01 – 1.03 p=0.01), afgenomen linkerventrikel ejectie fractie (<50%) (OR=1.33, 95%CI 1.02 – 1.72 p=0.03), pulmonale hypertensie (OR=1.30, 95% CI 1.00 – 1.68 p=0.05), recent myocard infarct (OR=4.71, 95%CI 1.79 – 12.38 p=0.01), mitralisklep vervanging (OR=1.89, 95%CI 1.48 – 2.41 p<0.01), sternotomie benadering (OR=1.30, 95%CI 1.02 – 1.66) en ritme chirurgie (OR=1.33, 95%CI 1.03-1.71, p=0.03).
Conclusie
Textbook Outcome is een klinisch relevante uitkomstmaat waarbij de nadruk wordt gelegd op de verwachtingen van een patiënt, namelijk een ongecompliceerd postoperatief beloop. Deze nieuwe uitkomstmaat kan onder andere gebruikt worden om de kwaliteit van mitralisklep operaties te meten en te verbeteren.
Figuur 1. Factoren geassocieerd met het niet hebben van de Textbook-Outcome.
