De relatie tussen ziekenhuisinfecties en slecht fysiek herstel na hartchirurgie

Naar extern artikel

In deze retrospectieve, multicenter studie met data uit de kwaliteitsregistratie voor cardiochirurgie van de NHR is een oorzakelijk verband tussen ziekenhuisinfecties en slecht herstel na cardiochirurgie niet onomstotelijk bewezen. Er werd geen significante interactie gevonden tussen diabetes mellitus en ziekenhuisinfecties op herstel. 

Hilda G. Rijnhart-de Jong, Jo Haenen, Fabiano Porta, Marijke Timmermans, E. Christiaan Boerma, Kim de Jong, 'on behalf of the participating centers of the Cardiothoracic Surgery Registration Committee of the Netherlands Heart Registration'

Achtergrond

Uit recent onderzoek blijkt dat ziekenhuisinfecties voorspellend zijn voor een slecht herstel na cardiothoracale chirurgie. In deze studie is onderzocht of ziekenhuisinfectie als risicofactor van slecht herstel is aan te wijzen. Daarnaast is onderzocht wat de invloed van diabetes mellitus is op het herstel na infectie. 

Methode

Voor deze retrospectieve, multicenter studie is gebruik gemaakt van data uit de kwaliteitsregistratie voor cardiochirurgie van de NHR. Herstel werd gedefinieerd als een toename van fysieke gezondheidsscore één jaar na de chirugische ingreep ten opzichte van de baseline fysieke gezondheidsscore. Deze score werd gemeten met de SF-36-2 of de SF-12, beiden gevalideerde en veelgebruikte meetinstrumenten. Bij de analyse werd gebruik gemaakt van binaire logistische regressie, met een inverse propensity score voor infectie als gewogen variabele. Deze analyse werd vervolgens gestratificeerd voor diabetes mellitus. 

Resultaten

Er werden 8577 patiënten geïncludeerd, verspreid over 10 ziekenhuizen. Bij 4,6% van de patiënten was er sprake van een ziekenhuisinfectie. Ziekenhuisinfecties bleken in de ongecorrigeerde data een risicofactor te zijn voor slecht hersel na cardiochirurgie. Na case-mix correctie was dit verband niet meer significant. Ook werd er geen verschil gevonden tussen het verband van ziekenhuisinfecties en herstel voor patiënten met diabetes en zonder diabetes. 

Discussie en conclusie

Deze studie geeft geen overtuigend bewijs voor een causaal verband tussen ziekenhuisinfecties en slecht herstel na cardiothoracale chirurgie. Ook diabetes mellitus bleek niet van invloed op het fysieke herstel. Gepoogd is om te corrigeren voor confounders, maar mogelijk spelen andere, niet gemeten, confouders nog een rol. Daarnaast heeft het naast elkaar gebruiken van de SF-36 en de SF-12 mogelijk geleid tot bias. Wat echter wel duidelijk wordt uit dit onderzoek, net als uit eerdere onderzoeken, is een hoge incidentie van slecht herstel één jaar na chirurgie.