Trends en risicofactoren van herseninfarcten en mortaliteit na transkatheter aortaklepimplantatie in Nederland
Intramurale beroerte na TAVI komt voor bij 2,0% van de patiënten en blijft een relevante en ernstige complicatie. Vrouwelijk geslacht, perifeer arterieel vaatlijden, niet-transfemorale toegang en postdilatatie zijn onafhankelijke risicofactoren voor het optreden van een herseninfarct na TAVI. Het optreden van een herseninfarct gaat gepaard met een sterk verhoogde mortaliteit op zowel 30 dagen als 1 jaar. De identificatie van patiënten met een verhoogd risico op een herseninfarct en optimalisatie van de procedure zijn essentieel om de uitkomsten na TAVI verder te verbeteren.
S.E. van Putten, R.R.M.J.J. Hegeman, L. Timmers, D.C. Overduin, P.T. Nieuwkerk, J. Peper, M.M. Roefs, U. Sonker, B.J.W.M. Rensing, M.J. Swaans, R.J.M. Klautz, J. ten Berg, P. Klein on behalf of the THI Registration Committee of the Netherlands Heart Registration
Achtergrond
Een herseninfarct na transkatheter aortaklepimplantatie (TAVI) is een relatief zeldzame maar ernstige complicatie met een belangrijke impact op morbiditeit en mortaliteit. Grootschalige studies naar de risicofactoren voor herseninfarcten na TAVI zijn beperkt. We onderzoeken de incidentie, temporele trends en voorspellers van herseninfarcten na TAVI, evenals de associatie met mortaliteit.
Methode
Het betreft een retrospectieve, observationele cohortstudie op basis van gegevens uit de Nederlandse Hart Registratie van alle TAVI-procedures in Nederlands tussen 2013 en 2023. Het primaire eindpunt was de incidentie van herseninfarcten binnen het ziekenhuis. Secundaire eindpunten waren temporele trends, mortaliteit en risicofactoren geassocieerd met herseninfarcten en vroege mortaliteit door middel van logistische regressieanalyse.
Resultaten
Binnen de 23.593 uitgevoerde TAVI-procedures bedroeg de incidentie van herseninfarcten 2,0%, welke stabiel bleef na een daling in de eerste jaren van de studieperiode. Onafhankelijke covariabelen geassocieerd met het optreden van herseninfarct waren vrouwelijk geslacht (OR 1,29; 95%-BI 1,07–1,56), perifeer arterieel vaatlijden (OR 1,55; 95%-BI 1,24–1,93), niet-transfemorale toegang (OR 1,54; 95%-BI 1,21–1,93) en postdilatatie (OR 1,40; 95%-BI 1,10–1,76). Herseninfarcten na TAVI zijn sterk geassocieerd met een verhoogd risico op mortaliteit zowel na 30 dagen (OR 8,54; 95%-BI 6,56–11,02) als na 1 jaar (OR 4,38; 95%-BI 3,55–5,40).
Conclusie
Herseninfarcten na TAVI blijven een belangrijke complicatie na TAVI met een aanzienlijke impact op mortaliteit. Identificatie van patiënten met een verhoogd risico en optimalisatie van procedurele strategieën zijn essentieel voor verdere verbetering van de klinische uitkomsten van TAVI.
Figuur 1. Trends in incidentie van herseninfarcten na TAVI.
