De relatie tussen het type vasculaire toegang en mortaliteit na PCI
Deze observationele studie toont aan dat de mortaliteit na PCI lager is bij transradiale benadering dan bij de transfemorale benadering, zowel op korte termijn als op lange termijn.
I. Karalis, M. Timmermans, A. Tuccillo, J. Jukema, L. Derks, E. Verbeek, G. Amoroso on behalf of the PCI registration committee of the Netherlands Heart Registration
Achtergrond
Deze grootschalige observationele studie onderzocht de relatie tussen het type vasculaire toegang (radiaal vs. femoraal) en mortaliteit na PCI. Hoewel bekend is dat bij transradiale benadeing (TRA) minder bloedingen optreden dan bij transfemorale benadering (TFA), was er nog geen eenduidig bewijs over de relatie met mortaliteit.
Methode
Deze retrospectieve, multicenter cohortstudie maakte gebruik van prospectief verzamelde gegevens uit het landelijke PCI register van de Nederlandse Hart Registratie (NHR). De primaire uitkomst was de 30-daagse mortaliteit, secundair de 1-jaars mortaliteit.
Resultaten
De TRA-benadering werd voornamelijk toegepast bij jongere mannelijke patiënten die zich presenteerden met acute coronaire syndromen (ACS), terwijl TFA de voorkeur had bij electieve PCI, meervats PCI en patiënten met een CABG in de voorgeschiedenis. TFA was geassocieerd met significant hogere sterftecijfers, zowel op 30 dagen (OR 2,56, 95% CI 2,30–2,85, p < 0,001) als op 1 jaar (OR 2,05, 95% CI 1,92–2,19, p < 0,001), met name bij patienten met acuut coronair syndroom. Deze associatie werd ook gezien binnen de patiënten van 80 jaar of ouder. De gunstige uitkomsten voor TRA bleven statistisch significant na aanpassing voor baselinekenmerken, waaronder geslacht, leeftijd, PCI-indicatie, diabetes, nierinsufficiëntie, meervatslijden, eerdere CABG en eerdere hartinfarct.
Conclusie
In de klinische praktijk is de TRA-benadering geassocieerd met betere kort- en langetermijn mortaliteitsuitkomsten in vergelijking met TFA. Deze bevindingen ondersteunen de brede acceptatie van TRA in PCI procedures.
Figuur 1. Vasculaire toegang per kalenderjaar in Nederland tussen 2017 en 2021, als percentage van alle PCI's uitgevoerd in het betreffende jaar.
