Retrospectieve cohortstudie over PCI bij ST-elevatie myocardinfarct: vergelijking van uitkomsten bij presentatie binnen en buiten kantooruren
Een kwaliteitsproject vanuit de PCI-registratiecommissie toont aan dat STEMI-patiënten in Nederland, ongeacht het tijdstip van presentatie, kunnen rekenen op dezelfde hoge kwaliteit van zorg. Er zijn geen verschillen in sterfte of herhaalde ingrepen tussen behandelingen binnen en buiten kantooruren, wat de betrouwbaarheid van het Nederlandse acute hartzorgsysteem onderstreept.
Lineke Derks, Marijke J.C. Timmermans, Daniel M.F. Claassens, Dennis van Veghel, Krischan D. Sjauw, Peter Danse, Karin Arkenbout, Dirk J. van der Heijden on behalf of the PCI Registration Committee of the Netherlands Heart Registration
Achtergrond
Bij een hartinfarct met ST-elevatie (STEMI) is een snelle behandeling cruciaal. De standaardbehandeling is een dotterprocedure (percutane coronaire interventie, PCI). In Nederland zijn er 29 centra die deze behandeling 24/7 aanbieden. Eerdere internationale studies lieten soms wisselende resultaten zien over de kwaliteit van zorg buiten reguliere werktijden (off-hours), zoals ’s nachts en in het weekend. Dit onderzoek keek of het tijdstip van behandeling invloed heeft op de uitkomsten voor patiënten in Nederland.
Doel van het onderzoek
Bepalen of er verschillen zijn in korte- en langetermijnuitkomsten tussen patiënten die tijdens kantooruren (on-hours) en buiten kantooruren (off-hours) behandeld worden met een PCI na een STEMI.
Methode
De onderzoekers analyseerden gegevens uit de Nederlandse Hart Registratie van 19.090 patiënten die tussen 2017 en oktober 2020 een PCI kregen na een STEMI. Ongeveer 61% van de procedures vond plaats buiten kantooruren. De onderzoekers vergeleken onder andere sterfte en herhaalde hartinfarcten binnen 30 dagen, en herhaalde dotterbehandelingen tot één jaar na de eerste ingreep.
Resultaten
Uit de analyse van ruim 19.000 STEMI-patiënten blijkt dat er geen significante verschillen zijn in sterfte binnen 30 dagen tussen behandelingen binnen kantooruren (5,7%) en buiten kantooruren (5,8%). Ook op lange termijn zijn de sterftecijfers vergelijkbaar. Hoewel patiënten die buiten kantooruren behandeld werden vaker een hartstilstand buiten het ziekenhuis (OHCA) hadden, leidde dit niet tot slechtere uitkomsten. De tijd tussen het ontstaan van klachten en ziekenhuisopname was gemiddeld korter bij off-hours patiënten. Herhaalde dotterbehandelingen kwamen iets vaker voor bij off-hours, maar dit verschil was niet statistisch significant.
Conclusie
De kwaliteit van zorg voor STEMI-patiënten in Nederland is hoog en consistent, ongeacht het tijdstip van de PCI. Er zijn geen relevante verschillen in uitkomsten tussen behandelingen binnen en buiten kantooruren. Dit wijst erop dat het Nederlandse systeem voor acute hartzorg goed functioneert, waarschijnlijk mede dankzij de 24/7 beschikbaarheid van PCI-centra en snelle diagnostiek via ambulances.
Figuur 1. Uitkomsten na behandeling met PCI binnen (rood) en buiten (groen) kantoortijden inclusief case-mix gecorrigeerde odds ratio's.
