Timing van invasieve coronaire angiografie en PCI bij patiënten met non-ST-segment elevatie myocardinfarct
De meest recente richtlijnen uit 2023 over het management van acuut coronair syndroom (ACS) beveelt voor hoog-risico patiënten met non-ST-segment elevatie myocardinfarct (NSTEMI) een invasieve coronaire angiografie (CAG) aan binnen 24 uur na presentatie. Onbekend was in hoeverre deze richtlijn werd opgevolgd. Dit retrospectief observationeel onderzoek met landelijke dekking heeft laten zien dat CAG binnen drie dagen werd bereikt bij een zeer hoog percentage patiënten in zowel PCI- als niet-PCI centra. Een duidelijk groter percentage ondergaat PCI binnen drie dagen wanneer zij initieel worden opgenomen in een PCI centrum.
C. Camaro, M. Timmermans, J. van Erkelens, C. van Tilburg, J. Reitsma, D. van Veghel, K. Arkenbout, P. Danse
Achtergrond
De Nederlandse ACS werkgroep onderschrijft een late invasieve coronaire angiografie (CAG) voor patiënten met een non-ST-segment elevatie myocardinfarct (NSTEMI) als zowel veilig en acceptabel. In deze studie werd de timing van CAG en percutane coronaire interventie (PCI) geanalyseerd voor alle patiënten die met NSTEMI werden opgenomen.
Methoden
Retrospectieve observationele cohortstudie geïnitieerd vanuit de PCI-registratiecommissie van de Nederlandse Hart Registratie (NHR). De Nederlandse medische verzekeringsgegevens en nationale diagnosecodes van alle patiënten met NSTEMI die een PCI hebben ondergaan zijn gebruikt in de analyses. De primaire uitkomstmaat was de verblijfsduur tot CAG en PCI voor patiënten die werden opgenomen in PCI- en niet-PCI centra. Secundaire analyses omvatten de tijd van CAG tot PCI en de variatie tussen individuele PCI centra.
Resultaten
In totaal zijn 36.573 NSTEMI-patiënten (mediane leeftijd 68 jaar, 30% vrouw) geïncludeerd in de studie. Hiervan werd 24.857 (68%) opgenomen in ziekenhuizen met PCI faciliteiten, terwijl 11.716 patiënten (32%) werden opgenomen in ziekenhuizen zonder PCI faciliteiten (n=42). CAG werd bij 33.476 patiënten (92%) uitgevoerd binnen 3 dagen (72 uur) (Figuur 1). Bij patiënten die initieel in een PCI centrum werden opgenomen, werd bij 94% de CAG binnen 3 dagen uitgevoerd (mediaan 0 dagen, IQR 0-1), vergeleken met 87% in niet-PCI centra (mediaan 1 dag, IQR 1-2). Een delay van mediaan 3 dagen (IQR 2-5) tussen CAG en PCI werd vastgesteld bij patiënten initieel opgenomen in niet-PCI centra en transfer ná lokale CAG.
Conclusies
Zowel PCI‑ als niet‑PCI‑centra voerden bij een zeer hoog percentage patiënten binnen drie dagen een invasieve coronaire angiografie uit. Een duidelijk groter percentage ondergaat PCI binnen drie dagen wanneer zij initieel worden opgenomen in een PCI centrum.
Figuur 1. Tijd tussen initiële opname en invasieve coronaire angiografie (CAG) in dagen bij patiënten met non-ST-segment elevatie myocardinfarct (NSTEMI) die een PCI hebben ondergaan.
